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白色巨塔

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第二十九章
,像您这么优秀的医师,连直径五厘米的阴影都能鉴别出罹患癌症与否,那么,肋膜炎的阴影,您一定能够辨识啰?可刚才你说无法辨识,证明现实中根本无法判读五厘米大小的阴影,不是吗?”

    国平的提问一针见血,切中要害。正木副教授一脸不悦地回答道:“肺部的阴影与胸壁肋膜面肿瘤的判读,不能混为一谈。肋膜衔接肌肉层与脂肪层,因此不容易显现阴影。况且出现在肋膜上的癌细胞,虽然称为肿瘤,但并非呈现块状,而是附着在肋膜上的薄薄物体,因此更不易显现在X光片上。在我的经验当中,从未有肋膜肿瘤在胸部开始积水前就能发现的。”正木强力反击,国平结束讯问。

    审判长开口道:“本庭想请问正木鉴定人,刚才您提及断层摄影与支气管造影的检查,皆是大学附属医院的基础检查。难道大学附属医院对这些基础检查的概念,与一般普通医院之间有很大的落差吗?”

    “没错。日本的大学附属医院与一般医院在医疗水平上有非常大的落差。我们无法以大学附属医院的水平,去衡量一般医院的基础检查;反过来看,也是同样的道理。大学附属医院的宗旨在于医学教育,因此需要针对单一的检查结果,推测各种可能性,再教导学生这些推测的逻辑与因应对策。所以大学附属医院必须达到显示医学研究最高水平的诊断与治疗。我认为这都是理所当然的。”

    旁听席上再度传来批判正木的声音。

    “我知道了。接下来由被上诉人鉴定人进行鉴定。”审判长说道。

    奈良大学竹谷教授个子虽矮小,但是大耳福态,体形肥胖,他慢慢地站上证人台。

    国平律师起身表示欢迎,并开始讯问。

    “竹谷教授在胸部X光诊断上的造诣,也广受认同。我方请他鉴定三个项目第一是,X光片上能够鉴别出是癌症的阴影,至少需要多大呢?”

    竹谷教授以沉稳的语气回答:“我以我个人的鉴别能力为基准,来回答你的问题题。这个问题极为简单,通常只要有七厘米以上就能够辨识。不过,我是专攻胸部X光诊断的医生,以平均而言,若无一厘米以上,恐难保证能够确实判读。然而本案不能以我个人的鉴别能力去论断,应当以一般的医学水平考虑。不瞒你说,真是考倒我了。因为,除非是特大的阴影,或是出现明显的症状,否则只要胸部X光片出现阴影,不论大小与否,多半的医生第一个念头就是肺结核。因为过去日本有许多肺结核病患,曾被称为‘结核王国’,因此医生推测为肺结核,是合情合理的。如果有人怀疑罹患癌症,恐怕那只是一位拚命想发现肺癌病例的肺癌专科医师。讨论一张胸部X光片的阴影大小之前,我想先解释上述观点,恳请各位了解。有了这些观点,再去思考得以鉴别的大小。不论是一般开业医生还是大学医生,至少需要两厘米的阴影才有办法判读,我相信这是目前最平均的鉴别能力,而有些专家医生也陆陆续续开始能发现两厘米以下的早期癌了。以上就是肺癌诊断的整体现况。”

    年过六十的竹谷教授提出极为ib.贴近现实的意见,也符合他古典派学者的作风,国平立刻附和说:“但是,刚才上诉人鉴定人正木副教授表示,只需五厘米就可以鉴别。竹谷教授,您对这项意见有什么看法?”

    “正木副教授所说的五厘米,可说是绝世神技的鉴别范围。不仅是O大学肺癌研究所所长南原教授、我个人以及多数专家都不相信能够鉴别出五厘米的阴影。五厘米,这个数字,在肺癌诊断的领域几乎是梦幻数字,并非科学性的数字。而有时我会遇到条件良好的X光片,再加上天时地利,才能碰巧鉴别出五厘米大的肿瘤。但是,这些都是特例。”

    国平恭敬殷勤地回应道:“就经验与过去的成绩而论,竹谷教授都是我国顶尖的医生。这么优秀的医生,见解却谦虚平实,真是令人钦佩。话说回来,即使是大学医院的专科医生,X光片上的阴影也必须达到两厘米以上,才得以鉴别。所以本案中,诊断小指头大小的小阴影为癌症,完全是无理的要求,是吗?”

    “没错。这个阴影几乎呈现圆形,而且与肺野的界线也相当明显,解剖结果发现是癌转移灶。这些事后的诊断结果,的确让人信服这个形状所呈现的现象。但是,本案的病患过去曾罹患肺结核,在肺结核当中,结核肿也是呈现圆形,边缘也非常清晰,阴影局限在局部,因此与癌症不易区别。庭内刚好有读图机,我可以让各位了解这两种形状有多么酷似。”

    竹谷教授昂首阔步走到读图机前,在佐佐木庸平的X光片旁放了一张同样在左肺下叶出现阴影的X光片。别说一般人,就连旁听席上的医生也完全区分不出两者之间的差异。

    “如何呢?仔细比较两者,或许是可以发现肺结核的X光片,在阴影中心部位的浓度还稍微显得浓一点呢。但是这样的差异,连顶尖的专科医生都难以辨识,何况本案的病患曾罹患肺结核,而且又是早期贲门癌病患。因此,财前教授不认为是癌转移灶,而判断为肺结核的旧病灶,是理所当然的结果。大部分的专科医师,应该都会表示同样的见

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