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白色巨塔

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第十九章
气息。财前坐在被告席上,神情严肃地望着大河内。坐在原告席上的佐佐木良江和小叔信平,也用充满期待的眼神注视着毅然地站在证人席上的大河内教授。

    审判长把书证放在桌上,按规定讯问了大河内教授的姓名、年龄、住址、职业等。宣誓结束后,宣布:“由原告律师开始主讯问。”

    原告律师关口面对着大河内:“为什么会解剖佐佐木庸平先生的遗体?”

    “因为家属通过临床的主治医师提出了要求。”

    “是因为死因值得怀疑吗?”

    “对。但并非只有在对死因产生怀疑的情况下才会进行病理解剖。所谓病理解剖,其实是对不幸死亡的病人做最后一次体检,可以详细地观察、检讨疾病产生的原因、经过以及结果,有助于从科学的角度确立完善有关疾病的理论。以外科领域为例,最近由于手术前后的处置技术以及药剂效用有了突飞猛进的进步,使术后死亡率大幅度降低。但如果仍然在手术时或手术后不幸死亡,就需要藉由病理解剖来确认死因,确认到底是手术的过度侵袭造成的,还是因为偶然事故引发了综合症。”

    大河内的口气就像在课堂上讲课一样。

    “这次的解剖重点是探究哪一部分?”

    “是针对临床上产生疑问的事项。第一,是胃贲门部的手术是否成功;第二,癌细胞是否转移到其他的器官;第三,导致佐佐木死亡的肋膜炎到底是癌性还是结核性。”

    “请告诉我们您的解剖结果。”

    “第一,关于手术是否成功的问题,手术中医生已经将胃完全切除,并采取了将空肠和食道缝合的食道·空肠吻合手术,缝合十分完美,周围完全没有缝合不全或炎症,可以说,手术本身非常成功;第二,关于癌细胞是否转移到其他器官的问题,虽然癌细胞没有转移到腹部的器官,但在左肺下叶部有像小指头一样大的癌组织,并且周围有三个米粒大的癌转移灶;第三,关于导致病人死亡的肋膜炎,在肋膜表面有凹凸不平的肿瘤,血性胸水中也有癌细胞,所以,我推断为癌性肋膜炎。”

    “直接死因是什么?”

    “是因为并发了癌性肋膜炎,使血性胸水累积在肋膜腔内,胸水的压迫造成心脏衰竭,进而导致死亡。”

    “左肺的病灶和贲门部的癌哪一个是原发病灶?”

    “胃贲门部应该是原发病灶。因为胃部的癌在病理组织学的分类中,大部分属于腺癌。经调查保存的病人胃贲门部的手术切除标本,发现是很明显的腺癌,肺中发现的癌组织也是和贲门癌十分相似的腺癌。因此,胃贲门部为原发病灶,肺部的癌是转移灶的机率相当高。”病理学家措辞严谨地说明道。

    “您认为癌性肋膜炎是什么时候发生的?”

    “从肋膜的肿瘤大小、形态以及胸水量四百九十毫升的蓄积状态来看,应该并不是死亡前不久发生的,而是在更早之前就已经发生了。”

    “‘更早之前’大概是指多久的时间?”关口律师继续追问道。

    “我无法精准地推算出时间,但我可以断定应该不是死亡前两、三天或四、五天发生的,应该在更早之前。”

    “原来如此。也就是说,虽然您无法精确推算时间,但可以断定不是死亡前几天,而是更早以前就发生了。”关口律师为了增强审判长的印象而重复着。

    “引起癌性肋膜炎的原因是什么?在佐佐木庸平先生的病例中,会不会是对胃贲门部的手术侵袭导致肺部的转移灶急速转移?”

    “在临床上,针对主病灶的手术侵袭的确可能会使肺部的转移灶急速转移,但从而也可能是对主病灶的手术侵袭时间刚好和因为某种契机使转移灶增殖的时间一致,引起转移灶急速扩大。关于这个问题,目前有各种不同的学说,我无法给你明确的回答。”

    “如果目前还无法确定针对有转移灶的主病灶进行手术是否正确,那么,在佐佐木庸平先生的病例中,是否代表手术本身就是一项错误的决定?”关口律师立刻点到了问题点上。

    “这必须视转移灶的大小、数量、部位和病人在手术前的身体状况而定,无法一概而论。外科学者对此也有不同的意见,有些人认为有转移病灶时不应该动手术,但也有人认为即使有转移,也可以视实际情况接受手术,至于采取哪一种方式,必须请教执刀的临床医生的意见。”

    “我明白了,没有问题了。”

    关口律师回座后,审判长问:“被告律师是否需要讯问证人?”

    河野律师福态的身躯缓缓站起,他以恭敬的态度开始讯问大河内。

    “刚才很荣幸有机会聆听您对病理解剖的见解,但我认为解剖尸体必须以家属自觉的要求为前提。据我所知,这次是因为某位医师对佐佐木庸平先生的死因有着高度兴趣,才会怂恿家属进行解剖的。这未免太兴趣本位了,您不认为这是对死者的一种冒犯吗?”

    大河内斜眼瞪了河野一眼:“关于这个问题,刚才已经谈过了,我不认为有必要再重复。但我可以重申一次

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