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白色巨塔

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第二十章
主治医师我的打算,所以,柳原医生在上次的证词中也提到,我曾经指示他做好万全的处置,以防万一。”他想消除关口的疑虑。

    “真不愧是医学专家,说起医学理论来头头是道,但如果你真的怀疑癌症转移到肺部,准备分两次动手术,就应该会在手术前采取某些相应的疗法,但你在病历上完全没有提到术前疗法。请你向大家说明一下这个问题。”

    关口的讯问十分尖锐,法庭内的气氛顿时紧张起来。财前一时语塞,显得有点坐立不安,他从胸前的口袋里掏出白色手帕,拭了一下嘴角。

    “虽然也可以考虑使用抗癌剂、放射线照射作为手术前的治疗,但这些方法都会引起食欲衰退和身体虚弱的问题,许多医生都避免使用这些方法。尤其像本案这种极细微的转移灶,这些方法几乎无法发挥效果,还可能带来副作用,这是学界也同意的事实。我是担心这些负面影响,才没有采取术前疗法。”

    “那么,手术后,当病人发生呼吸困难时,你诊断为术后肺炎,一味地指示主治医师使用抗生素,即使里见医生对你的诊断产生疑问,要求你做肺部X光检查时,你仍然没有做的理由是什么?”

    关口的声音比刚才更加严厉。

    “这是手术执刀者才能了解的问题。我刚才也说过,本案的贲门癌是局部性的初期癌症,手术在短短的二小时十分钟内就成功地完成了。即使肺部阴影是转移灶,也很细微,从我至今为止的经验中,很难想象会因为手术导致转移灶增殖。所以,当主治医师向我报告病人的症状时,我认为唯一的可能就是术后肺炎。而且,在现行的保险医疗制度下,只能拍一张肺部X光片,如果拍两张,就会被社会保险诊疗报酬支付基金认为是过度诊疗,有可能会拒绝支付。你们光看这些刚好以不幸结果收场的病例,便追究医生的责任,但我们医生必须随时在这些限制下从事诊疗工作,希望各位可以多体谅一下现代医疗保险制度的现实。”

    “你说得冠冕堂皇。但如果是开业医生的话还情有可原,在以精密检查为首要考虑的大学附属医院,怎么可能会考虑在保险制度范围内进行诊察?”

    “你不能以对医疗不甚了解的主观印象来判断,大学医院除了是诊疗机构以外,刚才在谈到教授总会诊的时候,我也已经提到过,医院是所有医局员学习该怎么看病的教育场所,这些医局员将来有一大半会去私人诊所,我身为教授,必须指导他们如何在现行的医疗保险制度下进行正确的诊疗工作。”

    财前的伶牙俐齿让关口有点措手不及。

    “你刚才一直提及‘根据我的经验’这句话,针对有转移的癌症主病灶手术,你的成功例到底有多少件?”

    “至今为止,我接手了七百五十例带有转移灶的主病灶手术,其中有五十二例已经获得永久治愈。虽然这话我自己说有点不太恰当,但这样的成绩在医学界也是遥遥领先的,日本学会统计的永久治愈病例约有一百例,我的五十二例占了其中的二分之一。”

    他洋洋自得地夸耀着自己的技术。

    “你这种强烈的自信和傲慢,让你拒绝了里见副教授多次慎重的要求,忽略了应该做的术前检查,才会引起这次的事件,不是吗?无论你再怎么狡辩,从里见、柳原两位证人的对质,以及原告的证词中都可以发现,完全是因为你疏忽手术前的肺部检查,没有发现癌症转移到肺部,而且,将手术后的呼吸困难诊断为术后肺炎,导致直到病人临死之前才发现是癌性肋膜炎。很明显,是你犯下了重大的误诊过错。身为医生,你应该扪心自问自己的良心,而且也为了对坐在这里的病人家属表达深切的慰问,希望你能承认真相。”

    关口直戳财前的良心,但财前却冷冷地看了他一眼。

    “虽然你对医学很外行,但你刚才的发言实在太侮辱医生了。我不知道你到底凭什么说我误诊。你刚才说,是因为我忽略了肺部断层摄影,才会导致病人死亡。但我已经告诉你了,我没有做肺部断层摄影,是因为没这个必要。况且,刚才就已经明确回答过你了,没有做断层摄影并不是病人死亡的原因。”

    “你刚才是巧妙地运用医学的逻辑推理,模糊能够证明误诊的因果关系,试图逃脱法律的责任,但你认为没有证据可以证明医学上的因果关系,就代表你没有误诊吗?你这也算是国立大学医学部的教授吗?”

    关口以激烈的口气厉声追问。

    “审判长,原告律师刚才的发言是侮辱、胁迫被告,请他收回!”河野律师高声提出抗议。

    “原告律师,请收回刚才的发言,并注意之后的讯问。”

    听审判长这么一说,关口律师愤慨地说:“我没有问题了。”说罢,关口回到了座位上。

    “现在由本庭讯问财前被告。”

    审判长看着财前,财前的表情抽搐了一下。

    “刚才,你说准备采取切除胃贲门部的主病灶后,再检查肺部的转移、切除转移灶的手术方式,这种方式很少见,它曾受到学界的公认吗?”

    “外科医生必

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