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白色巨塔

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第二十章
人或是指导者为了掌握所有住院病人的情况,给予各主治医师适当的指示,同时,也从教育的角度,让所有医局员了解看诊的一种方式。随行的医局员可以因此得知自己负责的病人以外的病人病症以及治疗的方法。”

    “那么,在诊察佐佐木庸平先生的那次总会诊时,为什么你只说肺部的阴影是旧疾肺结核的老病灶,却没有说明是癌症的转移灶?”

    财前觉得好像被人抓到把柄似的倒抽了一口气,但立刻辩解道:“虽然我看过肺部的阴影后,发现可能是病人旧疾的肺结核老病灶,也可能是肺部的转移灶,但因为胃贲门部的原发病灶属于局部性的初期,根据我以往的经验,这么初期的癌症通常不可能转移到远隔的肺部。而且,在需要诊察两个楼层病房的一百二十位病人的会诊时,每位病人的诊察时间只有两、三分钟而已,所以,暂时就只说是肺结核的旧病灶,但我对是否转移灶仍然存疑,在会诊后,我找柳原医生来我办公室,向他交代了这一点,并要他充分注意。”

    “但既然总会诊是为了教育医局员,就不该私下告诉主治医师,而应在所有医局员都在场的总会诊时说明肺部转移的情况,不是吗?但你却没有说明,表明其实是你根本没有发现到癌症转移到了肺部,对不对?”他击中了要害。

    “不,这种事通常不会在有时间限制的总会诊时谈,而是在手术检讨会上讨论。当时,我实在太忙了,无法出席手术检讨会,所以就直接指示柳原主治医师了。如果你还是不相信我曾对肺部的阴影产生怀疑,可以再询问柳原医生。”财前很有礼貌地反击道。

    “谢谢你的好意。不过,再讯问柳原医生太浪费时间,姑且作罢。既然你对肺部的阴影有所质疑,就更应该在手术前做断层摄影,但根据里见证人的证词,你两次拒绝了里见副教授提出做断层摄影的要求,还充满自信地断定,根本不可能有转移,对不对?”

    关口斩钉截铁地说,财前精悍的双眼转了一下。

    “可能是里见医生记错了,甚至他可能是为了中伤我而故意歪曲事实。内科的人整天都嚷嚷着要做断层摄影,好像断层摄影是万能的,这其实只是内科偏颇的看法。我们外科医生经常剖开腹部看到实际患部,只要看阴影的大小,就知道如果做断层摄影会出现什么样的结果。上次作为鉴定人出庭的唐木名誉教授也说过,像本案这种直径只有五毫米的细微阴影,即使做了断层摄影也无法鉴别到底是癌症的转移灶或肺结核的旧病灶,所以,我才没有做断层摄影。”

    他巧妙地引用唐木名誉教授的话阐述自己不做断层摄影的理由。

    “除了断层摄影以外,还有许多像支气管镜或痰液检查等诸如此类的方法,为什么你都没有做?”

    “关口律师,我不知道你对支气管镜检查了解多少,支气管镜检查有盲点,像本案这种位于肺部末梢的阴影无法靠支气管镜检查出来,而且,支气管镜中使用的细胞诊检查要在支气管镜的前端装上尼龙刷子,深入病灶刷取,这种刺激很可能会导致病灶恶化。你刚刚谈到的咳痰的细胞诊检查很不正确,而且需要耗费相当长的时间,当时根本没有这么充裕的时间。”

    “虽然那时候你准备要去参加国际学会,但无论再怎么忙,如果想要做检查的话,你身为教授,应该可以排出时间吧?”

    “没错,我的确可以排出时间。但我刚才说没有充裕的时间并不是指我没有时间了,而是指佐佐木先生与其将时间耗费在一些不必要的检查上,还不如在我出发前完成手术,那样才能更有效地遏止病情恶化。”

    财前说完清了清嗓子,好像接下来要宣布什么重要大事。

    “因为,佐佐木先生罹患的是发展速度相当快的胃贲门癌,当时已经出现了食物通过障碍的情形,我担心会因此影响他的体力。所以,我决定在出发前先切除主炳灶,等一、两个月后病人的体力逐渐恢复了,再进一步做胸腔的检查,针对转移灶进行手术。事实上,在我个人至今为止经历过的临床病例中,先切除主病灶,再针对转移灶进行检查后加以切除的二次式手术方法十分成功,甚至达到永久治愈的病例也不少。我至国外出差的期间刚好是一个半月,可以让病人有充足的时间恢复体力,而我对佐佐木先生也是准备采取这种分两次进行的手术方法的。”

    财前以无懈可击的逻辑畅谈着他对治疗佐佐木癌症的构想。以这种逻辑来推理,就可以巧妙地回避了财前因没有在手术前做肺部断层摄影而没有发现肺部的转移,导致病人死亡的误诊的责任追究。关口顿时说不出话来。

    “你这样的说法我前所未闻。在上次讯问柳原主治医师时,他也完全没有提到。原告佐佐木良江女士在刚才的证词中也提到,你完全没有向她提到任何有关癌症转移到肺部的问题。你这种唐突的说明实在无法让人接受。”

    关口露骨地质疑财前所说的话,财前神情自若。

    “我没有向佐佐木良江女士提到肺部转移一事,是怕会给她造成太大的精神打击,我原想等我回国后,做完胸腔检查再说。但我曾告诉柳原

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