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白色巨塔

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第三十一章
此未能发现早期癌的特征。从胃镜照片看来,也像是良性溃疡。我们进行两次细胞诊,结果都呈现阴性反应。为了慎重起见再采集该部位进行活体切片检查,结果在三个组织片中,发现其中一个有癌细胞,因此立即进行手术。第二例是……”

    里见一一介绍因为活体切片检查才发现癌症的病例,当初让里见相当困扰的病例,也就是奈良县十津川村的山田梅,她的胃部与癌细胞导致的病变投射在巨大的银幕上。将近五百名医生都专注地看着银幕,有不少医生抄起笔记,或是拿起长焦相机拍摄着画面。里见针对各个病例,简短说明检查过程以及手术后的病理检查结果。

    “直视下活体切片检查能够以肉眼观察胃腔内部,并可以选择疑似变化部分进行采样,再依组织学的概念深入检查,藉此确实诊断出癌症病例。尤其在过去,息肉与溃疡的良恶不易判断,但此次的研究证明,直视下活体切片检查是一种相当具有可信度的检查方法。自从本中心采用胃部活体切片检查以来,最终诊断的准确率,已经由过去细胞诊的百分之八十八,提升至百分之九十五点二。胃部活体切片检查可弥补X光检查、内视镜检查、细胞诊的缺点,作为检查项目的最后一道关卡。因此本人相信,胃部活体切片检查有其重要的存在价值。”

    里见的语气虽然平淡,但他对癌症诊断的执着、热忱与锲而不舍的研究精神,掳获了在场所有听众的心。

    里见结束发表后,主席环顾全场:“有关胃部活体切片检查的报告显示,不知道有多少病例,即使进行了X光、内视镜、细胞诊之后,仍旧未能发现癌症。今后,如果要藉由早期的小病变诊断出癌症时,必须借助胃部浯体切片检查,我深感胃部活体切片检查的必要性。除了近畿癌症中心之外,近来各大学与医院也开始采用活体切片检查,我想各位一定有许多疑问想讨论吧。有没有人要发问?”

    会场中立刻有五、六个人举起手,其中一只特别粗壮的手臂,竟是财前。除非有人指名,否则第一排的名教授绝不会亲自举手,主席看到财前的举动虽然有些惊讶,但还是点了他的名。

    “请财前教授发言。”

    财前走到提问者专用的麦克风前。台上的里见就在他的斜前方,两人之间只有三米左右的距离。

    “里见博士的发表非常精彩,我也听得相当入神。身为一个外科医师,过去接触过无数早期癌病患,并进行了手术。我也时常以肉眼,或从组织学的角度观察切除后的胃腔,并检查评估X光诊断与内视镜诊断的效果。因此谨就我过去的经验,对刚才的报告提出一些疑问。”

    财前顾及在场的医师,语气格外恭敬,然而他的眼神中却闪着残酷的光芒,彷佛已准备痛批里见。

    “里见博士刚才说,在X光诊断、内视镜诊断与细胞诊下,判断为良性,或是难以判别良恶的病例中,有十五例在经过胃部活体切片检查之后,重新诊断为癌症,并一一介绍这些病例。不过恕我冒昧,我只需要看银幕上的X光片,就可以鉴别出其中三例为癌症,如果细微部分再显示得清楚些,应该还可以诊断出四、五例。当然,我并不是要炫耀自己的解读技术,更不是批评里见博士的能力。我想说的是,我承认X光、内视镜、细胞诊、胃部活体切片检查的综合诊断有其存在的必要性。然而X光检查是最重要也是最基础的检查,为什么不更绵密地落实,多花一些精神和努力,去挑战X光检查所能做到的极限呢?只要在摄影技术上花一些功夫,或是多磨练一下解读技巧,X光诊断也可以发现两厘米左右的癌症肿瘤。然而,最近大家都太急于偏向开发新的检查方法,总以为只要多做检查,就能够显示医生慎重的态度,结果那个也试、这个也试。就在医生花上多日时间进行检查之际,生长快速的癌细胞恐将继续增长或是转移,同时我们更不能忽视病患在精神上与经济上的负担。大家老爱说检查、检查,如果检查可以治疗癌症也就罢了。我建议各位多思考实际情况,再来面对癌症的诊断。”

    财前严辞批评里见的研究报告,言谈中句句带刺,发言内容并不单代表他的学术立场,更强烈包含了情绪性的字眼。在场许多医生都了解两人在法庭上的对立关系,场内的气氛顿时显得相当尴尬。

    里见站在台上,清澈的眼神丝毫未受影响,他直视着财前:“的确,诚如财前教授所说的,X光诊断乃是癌症诊断的根本,我也时常检讨自己,必须持续改进。针对技术不成熟的部分,待会儿也请教授多多指教。但是,不论是X光检查也好,内视镜检查也好,这些检查只能查明胃癌所引起的胃内形状变化,严格说来,并不能够诊断癌症本身,因此需要以细胞诊来加以确认。然而即便进行细胞诊,却不能保证能够确实采集到癌细胞。我认为这时候,就需要直击病灶,采集组织片进行活体切片检查,以作为最终诊断。当然,我们不能不正视层层检查所带来的弊害,但是,倘若误判为良性,将可能导致一场生命的悲剧。因此我认为,综合诊断才是现代医学家应有的态度。我相信在未来,活体切片检查将负起更重要的诊查责任。”

   

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