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白色巨塔

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第二十四章
后放在显微镜下观察,检查结果用一到五个等级来显示良性和恶性的程度,Ⅰ和Ⅱ代表呈阴性,完全没癌细胞,Ⅲ是假阳性,怀疑可能有癌细胞,Ⅳ和Ⅴ则代表阳性,即很明显已经发现了癌细胞。

    里见一张张地仔细看着,目光停留在最后一张检查报告上。这是奈良县十津川村那位老婆婆山田梅(六十七岁)的检查报告,检查结果显示是Ⅱ级。里见回想起山田梅扭曲着被阳光晒得黝黑、布满皱纹的脸,说家里没办法让她这么奢侈地成天往医院跑的情景。所以,当他看到检查报告上呈Ⅱ级阴性,没有癌症的疑虑时,总算松了一口气。但想到进行胃镜检查和细胞诊检查时,内视镜所观察到的情况,便又对检查结果产生怀疑。从内视镜观察到胃的前庭部大弯侧,有直径一厘米大小的微小病变,从大小来看,虽然不大可能是癌症,但病灶呈无茎息肉状,且有少许出血的现象,总让人放不下心。里见取出涂抹着山田梅剥离细胞的载玻片,走向一旁桌子上的双目显微镜。

    他插上电源,将载玻片放在显微镜台上,放大十倍后,在发出透明光芒的圆形视野中,被吉氏染色液染成蓝紫色的十一、二个上皮细胞和染成深紫色的白血球,以及无数个被染成淡橘色的小颗粒,交织出深浅不一的轮廓,在微观的世界中争奇斗艳。里见定睛审视着每一个细胞。在判断细胞是否为癌细胞时,主要观察细胞核和位于核内的核小体的大小、形状。细胞愈是趋于恶性,细胞核就愈大、愈不规则。

    从山田梅胃内采集的细胞中,细胞核几乎都呈圆形或椭圆形,形状基本上比较规则,核小体也没有特别大,看来,果然只是Ⅱ级。正当他将视线调离开显微镜时,突然看到左端有三个结合在一起的细胞。正中央的细胞核特别大,核小体呈现珍珠般的白色。里见立刻将十倍的对物镜头换成一百倍的镜头,对准那个细胞。前一刻还呈现出不可思议的美感的细胞,在放大到一百倍后,即刻变得像青蛙卵一样可怕,很明显地看到放大十倍时无法注意到的细胞核不规则和染色不均匀,和正常细胞相比,呈现出些微的异常。

    里见抬起头来,似乎不愿再想下去。他眺望着窗外绵延起伏的千里丘陵,关掉显微镜的电源,拿起山田梅的涂抹标本,前往同一个楼层的临床病理检验科,他想请病理检验科主任都留检查一下。

    推开临床病理检验科的大门,一股福尔马林的异味扑鼻而来,两位医生和三位技师正把切除下来的胃制作成病理标本。其中一个身高马大、肤色较黑、身穿白袍而且目光十分敏锐的人,就是病理检验科主任都留。他一看到里见,马上笑脸相迎。

    “我想麻烦你帮我看一样东西,那我等一下再过来好了……”里见怕打扰到他们的工作。

    “没关系,快做完了。”

    都留向一旁的年轻医师交代了两、三句,便在流理台的水龙头下仔细地洗着手。

    “你要找我看什么?绝对又是拿疑难杂症来考我,不要老是给我出难题嘛。”

    他毫不在乎地开着玩笑,显然对所谓的疑难杂症乐在其中。都留平时就夸耀“临床病理是决定最终确诊的最高法院”,他平日热心研究,也发表过许多优秀的研究成果,在近畿癌症中心内,是举足轻重的人物。虽然他和里见的个性迥然不同,但两个人都对学术抱持一股热忱。里见将手上的载玻片放在都留的桌子上。

    “这个涂抹标本拿到细胞检验科检查后,报告上的结果是Ⅱ,但我在做X光检查和胃镜检查时,总觉得无法排除对癌症的疑虑,希望你帮我鉴别一下。”

    听里见这么一说,都留露齿一笑。“我是你的最后防线,一开始你就应该乖乖来向我讨教嘛。”

    他开着玩笑,从里见手上接过载玻片,便走进检验室,坐在一整排的显微镜的桌前。都留一坐下来,刚才的嘻皮笑脸不见了,眼神变得十分专注,摇身一变成为严肃的病理专家。他看着镜头,谨慎地观察着。

    都留检查完后,抬起了头。“靠左侧那三个相互结合的细胞中,有一个出现异常,但还不能断定到底是不是癌细胞。”

    “果然如此。其实,这个病例是我去奈良十津川村做胃部集体体检时发现的,之后一直在做追踪检查,我担心自己对病人产生了私人情感,反而看过了头。”

    “里见,你判断得没错。那,接下来要做什么检查?”

    “我看要再做一次细胞诊,或是做活体切片检查。但我认为活体切片检查应该比较理想。”

    “我也赞成。从息肉的结构来看,很可能产生了变异细胞,但细胞诊检查很难鉴别出到底是良性还是恶性的。活体切片检查可以直接切下组织进行检查,比较容易鉴别。我希望可以亲自做这个切片采样的组织标本。”都留从病理学家的角度发表了意见。

    “活体切片检查对这种隆起病变的诊断正确率比较高,我一定好好采样,会让你满意的。谢了,你忙吧,我走了。”里见点点头并道了谢,站起来正想离开。

    “如果你还没吃午饭,就一起去餐厅吧。”都留邀里见一起用餐。

    

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